RELACIÓN OBESIDAD Y
CARIES DENTAL
Autores: Doroteo Reyes Pablo, López Rodríguez Verónica, Ruiz Becerril
Iván, Sánchez Álvarez Adriana, Téllez Mejía Victoria
Asesores: Tolosa Sánchez José Santos, Baca López Mariela
RESUMEN
Objetivo: Relacionar
el índice de masa corporal en escolares de
Material y métodos:
se realizó una encuesta sobre hábitos nutricionales, para el cálculo de IMC, se
utilizó una cinta métrica y una báscula digital, y para la incepción bucal, se
utilizó material estéril
Resultados: de los
172 alumnos, 72% se clasificaron con normopeso, el 28% con sobrepeso (obesidad
grado I), de los cuales 60% eran niños y el 40%restante eran niñas, por lo cual
la obesidad no fue tan marcada.
De los alumnos
clasificados con sobrepeso (obesidad grado I)75% presentaron elevado índice de
caries
Conclusión: El
sobrepeso y la obesidad en índices elevados de IMC, es un factor que favorece a
que los índices de caries sean altos, debido al consumo imprudente e
innecesario de alimentos ricos en azúcares, además de la mala higiene bucal que
presentan los escolares a esta edad, por lo tanto hay que darles un tratamiento
de tipo integral, sobre todo en la etapa temprana de la caries, para así evitar
consecuencias severas.
INTRODUCCIÓN
El hombre, en su esencia posee rasgos
que lo diferencian de los demás seres vivos,
es capaz de establecer relaciones
con sus semejantes y transformar el medio que lo rodea; muchos especialistas lo
consideran como una unidad viviente
altamente compleja, razón por la cual varían constantemente las características
de un individuo a otro, de allí que exista una gran variabilidad en cuanto
a formas, talla, peso, colores de piel y
condiciones de vida.
En el mundo actual se va haciendo cada
vez más evidente la necesidad de la práctica del ejercicio físico como medio de
prevención y tratamiento de múltiples enfermedades, contribuyendo a la elevación
de la calidad de vida.
La epidemia global de la obesidad está
completamente fuera de control, según indicaron especialistas líderes durante
el primer encuentro internacional sobre obesidad, en Sudáfrica en 2004.
En la
sociedad del siglo XXI, la obesidad se ha convertido en uno los mayores
problemas de salud pública. En la última década, según informes
epidemiológicos, la obesidad ha aumentado un 50%, afectando a 350 millones de
personas en 2004, frente a los 200 millones de
En todas partes, las tasas de obesidad están aumentando, en el África Subsahariana, donde vive la
mayor parte de la población hambrienta del mundo, la obesidad ha alcanzado la
cifra del 30%; el aumento se ha producido especialmente entre la
población urbana femenina. En Sudáfrica por ejemplo, uno de cada tres hombres y más de
una de cada dos mujeres adultas tienen sobrepeso o son obesos. En Marruecos, el
40% de la población tiene sobrepeso, en Kenya el 12% y en Nigeria se estima que
entre un 6% y un 8% son obesos.
Aunque las cifras son limitadas en muchos países, la catedrática
Arne Astrup, presidenta electa de la Asociación Internacional para el Estudio
de la Obesidad, plantea que el problema es muy real. "A nivel de África,
vemos que la obesidad es realmente un gran problema,
De otra parte alrededor de un 25% de la población de Oriente Medio
es obesa o tiene sobrepeso, mientras que la obesidad ha aumentado en un 100%
entre los hombres japoneses desde 1982. En México,
la obesidad está asociada a 300 mil muertes por año. Aproximadamente un 80% de
los adolescentes obesos lo seguirán siendo durante el resto de su vida.
Pero lo que más preocupa a los especialistas y a nosotros es la
relación de obesidad y caries.
Nuestra investigación trata de buscar
una interacción entre estos dos factores y determinar su la obesidad es
entonces un predisponerte a padecer caries dental.
La obesidad
es un síndrome caracterizado no solo por el aumento del peso corporal a expensa
del tejido adiposo, sino que puede asociarse a trastornos del metabolismo de
los carbohidratos, de los lípidos, etc. Es un factor de riesgo conocido para
diferentes enfermedades crónicas como: enfermedades cardíacas, diabetes, hipertensión
arterial y algunas formas de cáncer.
Marco Teórico:
La obesidad es una condición patológica en la cual
las reservas naturales de energía, almacenadas en el tejido adiposo de los humanos y otros mamíferos, se
incrementa hasta un punto donde está asociado con ciertas condiciones de salud
o un incremento de la mortalidad. Está caracterizada por un Índice de masa corporal o IMC aumentado (mayor o igual a 30).
Forma parte del Síndrome metabólico. Es un factor de riesgo conocido para enfermedades crónicas
como: enfermedades cardíacas, diabetes, hipertensión arterial, ictus y algunas formas de cáncer.
La evidencia sugiere que se trata de una enfermedad con origen multifactorial: genético,
ambiental, psicológico entre otros. Acumulación excesiva de
grasa en el cuerpo, hipertrofia general del tejido adiposo.
Es una enfermedad crónica originada por
muchas causas y con numerosas complicaciones, la obesidad se caracteriza por el
exceso de grasa en el organismo y se presenta cuando el índice de masa corporal en el adulto es mayor de 30 kg/mt2
según la OMS (Organización Mundial para la Salud).
Anteriormente se consideraba a la
persona con sobrepeso como una persona que gozaba de buena salud, sin embargo
ahora se sabe que la obesidad tiene múltiples consecuencias negativas en salud.
Actualmente se acepta que la obesidad es factor causal de otras enfermedades
como lo son los padecimientos cardiovasculares, dermatológicos,
gastrointestinales, diabéticos, osteoarticulares, etc.
El primer paso para saber si existe
obesidad o no, es conocer el índice de masa corporal (IMC), lo que se obtiene
haciendo un cálculo entre la estatura y el peso del individuo y
éste elevado al cuadrado.
CLASIFICACIÓN DE LA
OBESIDAD.
Teniendo en cuenta los
criterios de varios autores consultados, consideramos la clasificación
siguiente:
Clasificación Etiológica:
a) Exógena o primaria: Es aquella en que el
paciente recibe un aporte de alimentos muy ricos en calorías y nutrientes, el
cual es superior al gasto energético debido a problemas relacionados con la
disponibilidad o el consumo de alimento.
b) Endógena o secundaria: Es aquella que se observa
asociada con otros procesos patológicos, como la diabetes mellitus,
hiperfunción adrenal o el hipotiroidismo, entre otros.
c) La
obesidad mixta: Se produce como resultado de la aparición de las causas
primarias y secundarias en un mismo individuo.
Según el índice de masa corporal (IMC) la obesidad
está divida en tres grados:
Se clasifica según el grado de obesidad
correspondiente al índice de masa
corporal. Para esto se utiliza el Índice de Masa Corporal (IMC), el cual
equivale a: Peso/Talla2 (Kg/m2). El IMC es el índice más
utilizado para definir la obesidad y es útil en la clasificación del riesgo.
Así tenemos la clasificación de la obesidad en adulto según la Organización
Mundial de la Salud
Tabla 1: Clasificación de la obesidad en el
adulto (OMS).
|
Clasificación
de la obesidad basados en el IMC según la OMS |
|
|
Peso normal |
18’5 – 24’9 |
|
Sobrepeso (obesidad grado I) |
25 – 29’9 |
|
Preobesidad (obesidad grado II ) |
30 – 34’9 |
|
Obesidad grado III |
35 – 39’9 |
|
Mórbida
(obesidad de grado IV) |
> 40 |
Tabla 2: Clasificación de la obesidad por género:
Según los autores, Rosner B, Prineas R, Loggie J,
Danielks SR. en pediatría se utilizan tablas, en caso de que el IMC esté en el
percentil 85 (1 desviación estándar por encima) para su edad y sexo son
considerados con sobrepeso y si están >percentil 95 presentan obesidad.
También según estudios
realizados se estima que el punto de corte del Percentil 85 se corresponde con
un IMC de 25 en la edad adulta, mientras que el Pc 95 lo hace con un IMC de 30
(Sobrepeso y Obesidad, respectivamente). El índice de masa corporal
(IMC), medido al menos una vez al año, es una buena manera de diagnosticar el desarrollo
de la obesidad, como lo plantea el Instituto Francés para la Salud e Investigación
Médica (Junio 2000).
Según el índice de cintura/cadera (ICC):
El Índice Cintura / Cadera nos permite definir el
tipo de obesidad y su distribución
de obesidad central o abdominal visceral. Se puede obtener la clasificación
siguiente:
Obesidad Androide: Mayor concentración de grasa en
la zona abdominal y menor en las otras partes del cuerpo. Es más frecuente en
los hombres y es la de mayor riesgo para las enfermedades del corazón, por
estar la grasa más cerca de órganos importantes (corazón, hígado, riñones…)
Obesidad Genoide: Menor concentración de grasa en
la zona abdominal y mayor en la cadera, los glúteos y los muslos. Es más
frecuente en las mujeres y tiene menos riesgo para las enfermedades
cardiovasculares.
Según la edad de aparición:
a) Obesidad que comienza en la edad adulta
(postpubertal o hipertrófica): Tiende a ser hipertrofia con grandes adipositos.
De la pubertad
a los 18 años:
a) Los hombres de 15% a 18%.
b) Las mujeres de 20% a 25%.
Entre 20 – 50 años en los hombres se duplica y en las mujeres aumentan
aproximadamente un 50%
Sin embargo, el peso total se eleva de un 10% a
15%, lo cuál indica que se produce una reducción en la masa corporal magra. El porcentaje
de grasa corporal depende del nivel de la actividad física. Durante la
actividad física, la grasa corporal
suele disminuir a la vez que aumenta el tejido magro.
Por otra
parte, hablando de la caries:
La caries es una enfermedad infecciosa,
progresiva y multifactorial; de origen químico-biológico, caracterizado por la
degradación de los tejidos
duros del diente.
ETIOLOGIA
La caries se debe a la interacción de
tres factores principales:
o
el huésped
(saliva y dientes ).
o
Microflora.
o
el substrato
( alimentos
y dieta ).
FACTORES RELACIONADOS CON EL HUÉSPED: SALIVA.
Se considera la caries en el hombre
como una enfermedad crónica debido a que las lesiones se desarrollan durante
meses o años. Muy pocos individuos son inmunes a ésta; sin embargo, las medidas
actuales para controlar esta enfermedad, especial mediante el uso de fluoruro
sistemático y por aplicaciones tópicas, han reducido un poco su frecuencia.
Cuando el individuo sufre una
disminución o carencia de la secreción salival con frecuencia experimenta un
alto índice de caries dental y una rápida destrucción de los dientes.
La xerostomía puede ser consecuencia de
diferentes patologías como Son:
1. En pacientes con diabetes
mellitus.
2. Ansiedad, tensión y depresión
que disminuyen en forma temporal el flujo salival.
Debido a que la composición de la
saliva varía con la frecuencia del Flujo, naturaleza
de la estimulación, duración de ésta, horas del día en la toma de la muestra,
etc., es difícil identificar los componentes de la saliva que puedan tener
alguna relación con la protección del ataque de caries. 
FACTORES RELACIONADOS CON EL HÚESPED DIENTES.
Para que la lesión cariosa se
desarrolle o se produzca requiere de la presencia de un hospedero susceptible.
Los dientes son más susceptibles a cariarse cuando aparecen por primera vez en
la boca.
Esto origina la mayor frecuencia de
caries durante los años de de erupción, disminuye después de los 25 años de
edad y vuelve aumentar posteriormente.
La superficie oclusal es la que más
sufre de caries, seguida por la mesial, distal, bucal y lingual (con excepción
de los dientes superiores en los cuales la superficie palatina padece más
caries que la bucal).
Los dientes posteriores sufren caries
con más frecuencia que los anteriores. Los incisivos inferiores son los menos
sensibles, pero suelen afectarse en casos de caries muy grave.
Este orden de sensibilidad es un hecho
clínico y de modo definitivo tiene relación con el orden en que los dientes
hacen erupción y con las áreas de estancamiento según la erupción. La razón por
la cual aumenta el número de caries en los individuos de mayor edad, parece
deberse a que existe una mayor superficie radicular expuesta conforme la encía
sufre recesión, lo que produce estancamiento de los alimentos.
Las bacterias
son esenciales para el desarrollo
de una lesión cariosa.
El principal microorganismo patógeno en
todos los tipos de cariesdental es el Streptococus mutans, el cual presenta
varias propiedades importantes como son:
o
Sintetiza
polisacáridos insolubles de la sacarosa.
o
Es un
formador homofermentante de ácido láctico.
o
Coloniza en
la superficie de los dientes.
o
Es más
acidúrico que otros estreptococos.
Esto no quiere decir que es el único
formador de polisacáridos también se ha encontrado en cepas no cariogénicas.
Otros microorganismos asociados a la caries dental son: Streptococos sanguis,
Streptococcus salivarius, Streptococus mitis. Actonomiyces viscosus,
Lactobacillus acidofilus.
Las lesiones cariosas guardan una
relación directa con los alimentos.
Estos quedan atrapados en las cavidades
y fisuras, así como por debajo de las áreas de contacto de los dientes con los límites
cervicales, de los brazos de la prótesis y
bordes sobresalientes de las restauraciones; también alrededor de los aparatos
ortodónticos y dientes apiñados, y en otras localizaciones. Con los alimentos
retenidos, las bacterias
proliferan y liberan productos
metabólicos, algunos de los cuales son ácidos.
Estos desmineralizan al diente y, si las circunstancias son adecuadas, la estructura
dura empieza a desintegrarse , por lo tanto existen dos casos distintos: la producción
de un agente cariogénico ( ácido ) y la producción
de una superficie dental susceptible en la que el primero actúa.
Los alimentos que originan más caries
son los carbohidratos.
En relación con la adhesividad de los alimentos en los dientes se ha visto que los
alimentos líquidos se eliminan mucho más rápido que los sólidos.
La caries es uno de los padecimientos
crónicos más frecuentes del ser humano en todo el mundo. Más del 95% de la población
tiene caries o la presentara antes de morir. Muy poco individuos son inmunes a
esta. La caries no se hereda, pero si la predisposición del órgano a ser
fácilmente atacado por agentes externos.
Se hereda la anatomía que puede o no
facilitar el proceso
carioso. La raza influye, pues es distinto el índice de resistencia
de las diversas, razas; por sus costumbres, el medio en que viven, el régimen
de alimentos. Heredan, de generación en generación, la mayor o menor resistencia
a la caries, la cual puede ser constante para cada raza. Se puede decir que la
razas blancas y amarillas presentan un índice de resistencia menor que la raza
negra. Por otra parte las estadísticas
demuestran que la caries es màs frecuente en la niñez y adolescencia
que en los adultos.
El sexo
parece también tener influencia en la caries, siendo màs común en la mujer
que en el hombre,
en una proporción de tres a dos.
También el oficio u ocupación es otro
factor que se debe tomar en cuenta, porque la caries es màs usual en los
panaderos, zapateros etc., que en los campesinos.
Los factores que influyen en la
producción de caries son:
1.- Debe existir susceptibilidad
congénita a la caries.
2.- Los tejidos
del diente deben ser solubles a los ácidos
orgánicos débiles.
3.- Presencia de bacterias acidogènicas
y acidùricas y de enzimas
proteolíticas.
4.- Una diete rica en hidratos de carbono,
especialmente azúcares que proliferan el desarrollo
de estas bacterias.
5.- Una vez producidos los ácidos
orgánicos, principalmente el ácido láctico, es indispensable que haya neutralizado
la saliva, de manera que puedan efectuar sus reacciones descalcificadoras en la
sustancia mineral del diente.
6.- La placa dentó bacteriana de León
Williams, que es una película adherente, esencial en todo proceso
carioso.
ESTUDIOS: RELACIÓN CARIES-OBESIDAD
La obesidad y la caries son enfermedades crónicas y
podrían estar vinculadas a mala alimentación, según un informe de la
Organización Mundial de la Salud (OMS) y el Fondo de Naciones Unidas para la
Alimentación y la Agricultura,(FAO).
El
especialista chileno Ricardo Uauy explicó que la relación entre una
alimentación deficiente y el desarrollo de estas patologías, están muy ligados
a la dieta del ser humano, informó Radio Naciones Unidas. El informe denominado
Dieta, Nutrición y Prevención de Enfermedades Crónicas, fue elaborado por 30
expertos de varios países.
Uauy indicó que en los 100 años pasados se logró disminuir de 800 a mil calorías
en el consumo, situación que obedece a los patrones actuales de consumo.
Estudios en diversos países revelan que la
frecuencia de caries es mayor a medida que aumenta el índice de masa corporal
de niños y adolescentes.
Investigadores de la Universidad de Mainz, en
Alemania, analizaron la asociación entre caries dentales e índice de masa
corporal (IMC) en cerca de 1.300 niños de escuelas básicas de ese país. Según
publican en la revista “Clinical Oral Investigations”, el 44,7% de los que
tenían bajo peso y el 40,7 de los de peso normal presentaban dentaduras sanas,
porcentaje que en el caso de los niños con sobrepeso y obesidad bajaba a 30,5%
y 31,7%.
Un estudio francés publicado hace unos meses en el
“International Journal of Paediatric Dentistry” comparó la incidencia de caries
en 41 adolescentes obesos y 41 de peso normal. Se descubrió que a mayor índice
de masa corporal (IMC), los adolescentes tenían “un mayor número de dientes
cariados, perdidos y obturados”.
Un estudio
norteamericano del año 2006 se realizó en la Escuela Dental de la Univ. de
Arizona , también relacionando el índice
de masa corporal IMC con las caries dentales . Participaron 178 niños entre 8 y
11 años del programa “Sonrisa Kentucky” . Se usaron las covariables de edad y
género. Los resultados del estudio indica que la frecuencia de caries en
molares permanentes aumenta considerablemente a medida que aumenta el índice de
masa corporal, IMC inclusive después de ajustar los datos a la edad y al
género.
Las conclusiones en éste caso fueron “Un índice de masa corporal IMC elevado se
asocia a una incidencia creciente de la caries en molares permanentes”.
De acuerdo con un estudio reciente, la caries
dental en dientes primarios tiende a desarrollarse con mayor frecuencia en
niños con sobrepeso que en niños con un peso corporal normal o de bajo peso.
Estudios llevados a cabo en los años 90 concluyeron
que los niños de bajo peso tenían un mayor riesgo de experimentar caries dental
en sus dientes primarios debido a alteraciones de su estado nutricional, pero
investigadores de la Universidad estatal de Nueva York en Búfalo han encontrado
una asociación más reciente entre la alimentación inadecuada que puede conducir
a la obesidad y la aparición de caries dental.
Un estudio francés reciente, de Septiembre 2007 en
que Bailleul- Forestier y colaboradores investigaron “Experiencia de Caries en
una población con Obesidad severa”. Ellos compararon un grupo de 41
adolescentes con grados severos de obesidad con un grupo equivalente de 41
adolescentes de peso normal.
Sus conclusiones son coincidentes con las
anteriores que hemos revisado : “existe una significativa asociación entre
Obesidad y Caries Dentales y ambas enfermedades tienen determinantes o causas
comunes que requieren un manejo integrado de equipos médicos
multidisciplinarios y recomiendan a los Dentistas promover dietas saludables no
solo para prevenir las caries dentales sino también para reducir los riesgos de
Obesidad Infantil”.
La obesidad es un problema que tiene que ser atendido de manera conjunta por
un equipo multidisciplinario dado que la probabilidad de que un escolar con
sobrepeso sea un adulto obeso es del 80%
con consecuencias de carácter social, cultural y de la salud.
La
dieta y la nutrición desempeñan un papel importante en el desarrollo dentario,
en la integridad del tejido gingival y, en la fuerza y consistencia del hueso,
pero sobre todo en la prevención, control y tratamiento de las enfermedades de
la cavidad bucal.
La
identificación de los hidratos de carbono como
factor de riesgo para el desarrollo de obesidad, funge a su vez, como
factor de riesgo para el desarrollo de lesiones cariosas. En donde el problema,
no radica sólo en la cantidad que se
ingiere, sino también, en la frecuencia con que se consume y el tiempo que
permanecen la boca.
Justificación:
La obesidad juega
un papel importante dentro de las principales patologías en la
actualidad, por lo tanto tenemos un interés
en relacionarla con otra de causa multifactorial que es la caries.
Trascendencia
Este
estudio, toma en cuenta a la obesidad, ya que independientemente que se le
clasifique con enfermedades sistémicas (diabetes, hipertensión, problemas
respiratorios, etc.) también se puede relacionar con la caries.
Tiene herramientas de tipo metodológico,
para dar una mayor información sobre el tema y así lograr un buen entendimiento
por parte de las personas, indistintamente del ámbito en el que se
desenvuelvan.
Planteamiento del problema:
¿Será
la obesidad un factor importante en los índices elevados de la caries?
Hipótesis:
Si, la obesidad es un factor
importante, ya que la persona está en una constante ingesta de alimentos por lo
tanto hay un elevado índice de caries
Objetivos:
1. Determinar si en la obesidad, los índices de caríes son
elevados
2. Buscar la relación de la obesidad, independientemente de que
se le vincula con patologías sistémicas, también relacionarla con la caries
dental
3.
MATERIAL Y MÉTODOS
Recursos:
™
Espejos planos del
número 5
™
Exploradores
estandarizados
™
Cinta Métrica
™
Barreras de Protección
™
Báscula
™
Carta de consentimiento
informado
™
Encuestas
Se extenderán cartas de consentimiento informado al
escolar y a los padres de familia previos a la aplicación del cuestionario y de
la exploración bucal.
Se realizará un estudio comparativo descriptivo
transversal con un muestreo por conveniencia a 100 alumnos de una escuela
primaria con un intervalo de edad de 8 a 11 años, se incluirán a todos aquellos
escolares que desearan participar y que cumplieran con los criterios de
inclusión como: que no cursaran con alguna enfermedad sistémica y que no fueran
portadores de aparatología ortopédica u ortodóncica, además no habrá distinción
de sexo y turno de asistencia, el estudio se tiene previsto a realizarse durante
el período de septiembre a octubre de 2008.
La encuesta se dividirá en dos secciones, la
primera incluirá variables propias del
escolar y características sociodemográficas, y la segunda consistirá en una
exploración bucal, incluyéndose, el índice de caries. Para la obtención del
peso y la talla, se empleará una báscula y un estadímetro .
La
exploración bucal se realizará con espejos planos del número 5, exploradores
estandarizados, luz natural y técnica de barreras biológicas, siguiendo los criterios propuestos por la OMS
y por la Norma Oficial Mexicana para el Control y Manejo de Infecciones Bucales
NOM-013-SSA2-1994. La clasificación de los escolares en sobrepeso, riesgo de
sobrepeso, normopeso y bajo peso se hará con base a las tablas propuestas por
la CDC (Center for Disease Control and Prevention).
Para el
cruce de variables se considerará la
clasificación de IMC por edad y sexo como variable dependiente, y como
variables independientes se considerará al sexo y a las alteraciones bucales
estratificadas por componentes.
ASPECTOS ETICOS
La investigación tiene como propósito obtener información acerca del índice de caries e índice de masa corporal de los estudiantes de la escuela primaria
“Alfonso Reyes” Ubicada en Ampliación Los Remedios, Av. Loma de Canteras s/n.
Debido a que
se trata de una investigación en seres humanos y teniendo un conocimiento sobre la declaración
de Helsinki, los investigadores estamos comprometidos a no dañar la salud ni la
integridad de las personas que participen en dicha investigación.
El grupo de estudio será informado sobre los
objetivos, métodos, beneficios o molestias que el estudio pueda causar, así
como la libertad que tiene para abstenerse de participar en el experimento o
retirase del mismo
Esta investigación
está sujeta a principios
científicos aceptados y comprometidos
con : La declaración de Génova de
la Asociación Medica Mundial .une al médico
con las palabras “ la salud de mi
paciente será mi primera consideración”
Bibliografía:
Organización
Panamericana de la Salud, Organización Mundial
de la Salud. 37ª Sesión del
Subcomité de Planificación y
Programación
del Comité Ejecutivo. Washington, D.C., EUA.
Zayas TG, Chiong MD,
Diaz Y, Torriete FA, Herrera AX. Obesidad
en la infancia;
diagnóstico y tratamiento. Hospital Pediátrico
Universitario. Centro
Habana. Rev
Cubana Pediatric
2002; 74(3): 233-9
3. WHO. Obesity
Preventing and Managing the global epidemic.
Report of a WHO.
Consultation on Obesity.
1997. WHO/NUT/NCD/98.1;
33-35.
4. Mahan LK,
Escott-Stump S. Nutrición y dietoterapia de Krause.
Ed. Mc Graw-Hill.
Décima edición. Edo. México. 2001: 290-1.
5. Hernández B,
Cuevas NL, Shama-Levy T, Monterrubio E, Ramírez
SI, García-Feregrino
R, Rivera J, Sepúlveda-Amor J.
Factor associated
with overweight and obesity in mexican
school-age children:
Result from the National Nutrition Survey
1999. Salud
Pública de México 2003; 45-4: s551-s557.
6. Calzada-León R,
Loredo-Abdalá A. Academia Mexicana de
Pediatría. Conclusiones
de la Reunión Nacional del Consenso
sobre Prevención,
Diagnóstico y Tratamiento de la Obesidad
en Niños y
Adolescentes. Boletín Médico. Hospital Infantil de
México 2002; 59(8): 517-24.
7. Casanueva E,
Kaufer-Horwitz M, Perez-Lizaur A, Arroyo P.
Nutriología Médica. 2da Edición. Ed.
Panamericana, México,
D.F. 2001: 75-6, 80,
98-99, 212.
8. Toussaint M.
Patrones de dieta y actividad física en la patogénesis
de la obesidad en el
escolar urbano. Bol Med Hosp Infant
Mex 2000; 57(Pt11):
650-61.
9.
Third edition,
Wright, 1991.
10.Matsumoto T,
Okasaki M, Taira M, Takahashi J. Inhibiting action
of carbohydrates on
the growth of fluoropatite crystals.
Caries
Research 2000;
34: 26-32